背景与目的

• 抗生素的作用与问题：20世纪40年代引入，改变现代医学、挽救生命，但过度使用导致全球微生物耐药。
• 抗菌药物耐药（AMR）现状：是全球挑战和欧盟优先事项，每年欧盟/欧洲经济区因耐药菌感染众多且导致约33,000人死亡。
• 指南目的：应对AMR挑战，促进抗生素合理使用。

欧洲指南调查

• 调查方法：向EAPD 27名议员发邮件收集各国儿科牙科抗生素处方信息。
• 调查结果
  • 指南情况：不到一半国家有特定指南，部分国家儿科牙科指南单独或整合在普通牙科建议中，部分国家无特定指南。
  • 临床情况
    • 乳牙牙源性脓肿：仅感染有全身症状时用抗生素，青霉素V首选，剂量和疗程差异大。
    • 恒牙再植：12个国家有信息，8个推荐用抗生素。

推荐建议

牙髓感染

• 无全身症状的局部牙髓炎症或感染：不推荐用抗生素，及时治疗。
• 有全身症状的症状性牙髓感染：有全身症状时用口服抗生素，严重时住院静脉给药，及时引流或去除感染源。
• 抗生素方案：首选青霉素类，疗程最多5天，考虑年龄、体重等因素，遵循国家指南。

恒牙再植

• 不推荐再植后使用全身性抗生素，因无证据表明有益。

牙周炎和坏死性牙周疾病

• 牙周炎：非手术或第二步治疗侵袭性/ C级牙周炎时可考虑用全身性抗生素。
• 坏死性牙周疾病：有全身症状时，抗菌药物作为局部措施的辅助。

冠周炎

• 无全身症状或充分治疗后不推荐用抗生素，有全身症状时可考虑。

抗生素预防

• 适用情况：高风险感染性心内膜炎（IE）患者进行高风险牙科操作时推荐，其他情况不推荐。
• 高风险患者：有IE病史、心脏手术植入假体瓣膜等患者。
• 高风险牙科操作：拔牙、口腔手术等。
• 预防方案：术前30 - 60分钟单剂量给药，不推荐克林霉素。

附录

附录1：推荐抗生素方案

• 牙髓感染和冠周炎：不同情况使用阿莫西林、青霉素V等，考虑过敏情况。
• 牙周炎：标准情况用阿莫西林和甲硝唑，青霉素过敏用甲硝唑。
• 坏死性牙周疾病：标准用甲硝唑，禁忌时用阿莫西林。

附录2：预防心内膜炎的抗生素预防方案

• 术前30 - 60分钟单剂量给药，不同情况选择阿莫西林、氨苄西林等，考虑青霉素过敏情况，不推荐克林霉素。